ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ - 8 (863) 263-3-250, 263-3-240
О СПИД ЦЕНТРЕ
О ПРОЕКТЕ
ПРЕСС-ЦЕНТР
О ВИРУСЕ
СТАТИСТИКА
ДИАГНОСТИКА
ПРОФИЛАКТИКА
ЛЕЧЕНИЕ
ДОКУМЕНТАЦИЯ
ВОПРОС-ОТВЕТ
СОВЕТЫ ВРАЧЕЙ
ПАРТНЕРЫ
ФОТОГАЛЕРЕЯ
МЫ ВКОНТАКТЕ (Приложение)
Контакты

НОВОСТИ


12.05.2016 - Уважаемые посетители сайта

С апреля 2016 года запущен областной информационный портал по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа в Ростовской области.

Узнать новости, получить полезную информацию, проконсультироваться вы можете перейдя на сайт

www.rostovprotivspida.ru



07.04.2016 - «Будь здоров»

Ежегодно 7 апреля отмечается Всемирный день здоровья. Проведение дня здоровья стало традицией во всех странах мира с 1950г. по инициативе Всемирной Организации Здравоохранения.

   Этот день проводится для того, чтобы люди могли понять, как много значит для них здоровье. Одной из основных задач, стоящих перед здравоохранением, является борьба с заболеваниями, в том числе и ВИЧ-инфекцией.


30.11.2015 - Пресс-релиз 1 декабря 2015

Правительство Ростовской области

Министерство здравоохранения Ростовской области

Государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Центр по профилактике и борьбе со СПИД»

ПРЕСС-РЕЛИЗ

                К настоящему времени эпидемия ВИЧ-инфекции переросла в глобальный кризис и представляет одну из наиболее серьезных угроз для развития и социального прогресса. При этом в России наблюдаются самые высокие в мире темпы распространения ВИЧ с ежегодным приростом заболеваемости на 10-12%. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД, в настоящее время число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в стране приближается к миллиону.


 

  

   
ОбследуйсяЗащити себяУчаствуй в борьбеБудь лояленЕсли ты болен
СОВЕТЫ ВРАЧЕЙarrow Туберкулез. Информация для врачей.arrow
Туберкулез. Информация для врачей.
Клиническая картина и течение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией зависят от её стадии и определяются глубиной Т-клеточного иммунодефицита. На ранних стадиях ВИЧ-инфекции (стадии 2,3,4А) при отсутствии выраженного иммунодефицита туберкулез протекает без особенностей. Эффективность его лечения существенно не отличается от таковой у не инфицированных пациентов. Заболевание туберкулезом регистрируются у больных на ранних стадиях ВИЧ-инфекции чаще, чем среди всей популяции, главным образом из-за того, что около 90% из числа ВИЧ-инфицированных составляют лица из групп высокого риска заболевания туберкулезом, среди которых заболеваемость туберкулезом и без ВИЧ-инфекции высокая.
Изменения в течении туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией начинают появляться в периоды значительного снижения иммунного статуса и находятся в прямой зависимости от степени его угнетения

1. Особенности туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов
 
Клиническая картина и течение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией зависят от её стадии и определяются глубиной Т-клеточного иммунодефицита.

На ранних стадиях ВИЧ-инфекции (стадии 2,3,4А) при отсутствии выраженного иммунодефицита туберкулез протекает без особенностей. Эффективность его лечения существенно не отличается от таковой у не инфицированных пациентов.

Заболевание туберкулезом регистрируются у больных на ранних стадиях ВИЧ-инфекции чаще, чем среди всей популяции, главным образом из-за того, что около 90% из числа ВИЧ-инфицированных составляют лица из групп высокого риска заболевания туберкулезом, среди которых заболеваемость туберкулезом и без ВИЧ-инфекции высокая.

Изменения в течении туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией начинают появляться в периоды значительного снижения иммунного статуса и находятся в прямой зависимости от степени его угнетения.

В случаях выраженного иммунодефицита (количество CD-клеток менее 0,2х10/л) у лиц уже больных туберкулезом, может происходить диссеминация процесса, что в свою очередь нередко приводит к генерализации туберкулеза и к смертельному исходу. Наиболее часто такая картина наблюдается при фиброзно-кавернозном туберкулезе, особенно у лиц ведущих асоциальный образ жизни.

На стадиях ВИЧ-инфекции 3 и 4А на фоне развивающегося иммунодефицита возникновение туберкулезного процесса чаще всего связано со снижающимся иммунным статусом, но существенных изменений в течение туберкулеза в этот период также не регистрируется, в частности клинико-рентгенологическая и морфологическая картины, эффективность лечения принципиально не отличаются от таковых у не инфицированных пациентов.

У больных ВИЧ-инфекцией со стадии 4Б на фоне более глубокого поражения иммунной системы начинает развиваться синдром приобретенного иммунодефицита.

В структуре туберкулеза в этот период исчезают формы с преимущественно продуктивными процессами. Туберкулезный процесс в легких становится более распространенным, а при морфологическом исследовании начинают все чаще регистрировать ареактивную картину (не формируется туберкулезная гранулема).

Наибольшие клинико-морфологические изменения появляются в стадиях 4В и 5.

На поздних стадиях ВИЧ-инфекции (стадии 4Б, 4В и 5) в структуре форм туберкулеза преобладают диссеминированные процессы и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, составляющие суммарно 61,4%.

У 36% больных в этот период имеет место генерализация туберкулезного процесса. При этом в среднем поражаются 6 органов: легкие – 97,8%, селезенка, печень, почки – по 13,6%, лимфатические узлы – 11,6%, мозговые оболочки и мозговое вещество – 5,8 %.

Полости распада на поздних стадиях ВИЧ-инфекции имеют место только в 20 – 36% случаев, что связано с резким снижением экссудативно-пролиферативных процессов на фоне тяжелого иммунодефицита, что в свою очередь приводит к быстрой диссеминации туберкулезного процесса.

Диссеминированный туберкулез легких часто проявляется появлением по всем легочным полям мелких полиморфных или мономорфных очагов средней интенсивности. Клиническая картина может на 4-14 недель опережать появление видимой диссеминации. Среди клинических проявлений на данном этапе преобладают явления выраженной интоксикации, мучительный кашель, не приносящий облегчения, скудная вязкая мокрота. У 1/3 больных может быть кахексия. Количество бактериовыделителей среди больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции составляет 18,2 – 36%, что связано с уменьшением числа случаев туберкулеза в фазе распада в этот период.

Туберкулиновые пробы на поздних стадиях ВИЧ-инфекции в большинстве случаев являются не информативными. Так, если на ранних стадиях ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом они были положительными в 75,1% случаев, то на поздних стадиях – только в 6,7% случаев.

Лечение туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции оказывается эффективным только в 23,5% случаев. Его результат в этот период зависел от своевременного выявления туберкулеза и назначения адекватной терапии.

Своевременную диагностику туберкулеза существенно затрудняет атипичная клиническая картина или отсутствие изменений на рентгенограммах легких, абациллярность мокроты и анергия на туберкулин, а также наличие других вторичных заболеваний (саркомы Капоши, ЦМВ-инфекции, пневмоцистной пневмонии)

У лиц, умерших от туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, тканевая реакция проявляется в 73,4% случаев очагами казеозного некроза с очень слабо выраженными экссудативно-пролиферативными процессами, а в 27,3% определяется только гнойно-некротический процесс с большим количеством микобактерий.

Анализ причин смерти у лиц, имевших активный туберкулезный процесс на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, показал, что он оказался ведущей причиной смерти в 86,7% случаев, причем в 93,4% наблюдений имела место гематогенная диссеминация туберкулеза с легочными и внелегочными локализациями. Тогда как у больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции смерть наступает преимущественно от осложнений фиброзно-кавернозного туберкулеза. Сочетанное развитие туберкулеза и других вторичных заболеваний послужило причиной смерти в 13,3 - 40% случаев.

2. Выявление туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов 
 
Своевременное выявление туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции имеет важное значение, так как при наличии иммунодефицита лечение туберкулеза необходимо начать как можно раньше, из-за опасности генерализации туберкулезного процесса на фоне иммунодефицита.

С целью выявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных необходимо сразу после выявления ВИЧ-инфекции и до развития выраженного иммунодефицита определить пациентов, входящих в группу высокого риска заболевания туберкулезом.

Скрининговая диагностика туберкулеза у пациентов из группы высокого риска заболевания туберкулезом, без клинических симптомов, проводится фтизиатром центра СПИДа. Пациенты с симптомами туберкулеза направляются для диагностики туберкулеза на базе противотуберкулезного диспансера. При этом должен быть выделен кабинет, имеющий отдельный вход, для минимизации пересечения потоков эпидемиологически опасных по туберкулезу больных и пациентов с иммунодефицитом.

Для минимизации неблагоприятных последствий влияния ВИЧ-инфекции на ситуацию по туберкулезу необходимо:

  • Раннее и максимальное выявление заразных больных туберкулезом, особенно в местах значительной концентрации больных ВИЧ-инфекцией. Для этого требуется консультирование и обследование на туберкулез:

    – лиц, обращающихся в ЛПУ с жалобами, характерными для туберкулеза;

    – лиц, посещающих центры СПИДа;

    – лиц, обращающихся в кабинеты добровольного тестирования на ВИЧ;

    – больных ВИЧ-инфекцией и членов их семей, имеющих контакты с больными туберкулезом.


  • Организация четкой системы лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных должна обеспечить:

    – лечение туберкулеза в соответствии со стандартными режимами, с учетом совместимости противотуберкулезных и антиретровирусных препаратов;

    – четкий прием больными ПТП и АРВП, включая непосредственный контроль медицинского персонала;

    – мероприятия по контролю за внутрибольничной инфекцией.


  • Создание системы информирования о туберкулезе у больных ВИЧ-инфекцией и мерах по его профилактике.

При организации раннего выявления туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией нельзя ограничиваться только традиционным обследованием на туберкулез, так как на поздних стадиях ВИЧ-инфекции на фоне выраженного иммунодефицита изменяется иммунопатогенез туберкулеза.
Для своевременного выявления туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, после установления ее диагноза, всех больных обязательно осматривает фтизиатр, формируя группу повышенного риска заболевания туберкулезом.
 
В последующем за этими больными устанавливается диспансерное наблюдение фтизиатра!

При постановке на учет ВИЧ-инфицированного пациента ему проводят туберкулиновую пробу с 2 ТЕ, а затем повторяют ее 1-2 раза в год, регистрируя результаты в карте диспансерного наблюдения.

Во всех случаях проведения лучевого обследования пациентов из группы риска (приказ МЗ №170 от 16.08.94 г. «О совершенствовании профилактики и лечения ВИЧ-инфекции») Ф-граммы и R-граммы сохраняются, и создается R-логический архив больного.

Всех больных ВИЧ-инфекцией из группы риска заболевания туберкулезом при госпитализации в связи с ухудшением общего состояния обязательно осматривает фтизиатр.

3. Показания к обследованию больных ВИЧ-инфекцией на туберкулез 
 
 на ранних стадиях
 
На ранних стадиях ВИЧ-инфекции для выявления туберкулеза проводят внеочередные и плановые скрининговые обследования следующему контингенту больных:

1.Внеочередные обследования показаны при наличии:

  • Симптомов туберкулеза;

  • Контакта с больным туберкулезом лицом;

  • У которых диагноз ВИЧ был установлен впервые;

  • Освобожденные из тюрем.

2.В плановом порядке обследуют:

  • При прохождении систематических мед. осмотров в центрах СПИДа 1-2 раза в год (приказ № 170 от 16.08.94 г.);

  • Лиц, имеющих постоянный контакт с больными туберкулезом (2раза в год).

Ведение больных туберкулезом на ранних стадиях ВИЧ-инфекции проводит фтизиатр по общепринятым нормативам (приказ МЗ РФ от 21.03.03г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи в Российской Федерации»), при этом:

  • плановые консультации инфекциониста – не реже 1 раз в месяц;

  • контрольное исследование иммунного статуса 1 раз в 6 месяцев, если CD4-лимфоциты > 500/мкл и 1 раз в 3 месяца, если CD4-лимфоциты < 500/мкл.

Плановое обследование на туберкулез на ранних стадиях ВИЧ-инфекции у лиц, не относящихся к группе риска заболевания туберкулезом, проводят 1 раз в год:

  • осмотр фтизиатра
  • лучевая диагностика органов грудной клетки
  • туберкулиновая проба.

Плановое обследование больных на ранних стадиях ВИЧ-инфекции, относящихся к группе высокого риска заболевания туберкулезом, проводят 2 раза в год:

  • осмотр фтизиатра

  • лучевая диагностика органов грудной клетки

  • туберкулиновая проба

  • исследование мокроты на микобактерии туберкулеза.

на поздних стадиях
 
На поздних стадиях ВИЧ-инфекции для выявления туберкулеза проводят внеочередные и плановые обследования следующему контингенту больных:

1.Внеочередные осмотры фтизиатра показаны лицам, имеющим неясной этиологии

  • Легочную патологию,

  • Генерализованное заболевание,

  • Длительную лихорадку.

2. В плановом порядке систематические медицинские осмотры показаны лицам:

  • Перенесшим туберкулез,
  • С положительной реакцией на туберкулин.

Частота осмотров и объем обследования определяются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции степенью риска заболевания туберкулезом.

Плановое обследование больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, относящихся к группе высокого риска заболевания туберкулезом, включает:

  • осмотр фтизиатра и исследование мокроты на микобактерии туберкулеза 1 раз в квартал
  • лучевая диагностика органов грудной клетки и туберкулиновая проба 2 раза в год.

А) Группы высокого риска по заболеванию туберкулезом

К ГРУППЕ ВЫСОКОГО РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОТНОСЯТ ЛИЦ:
– перенесших туберкулез,
– находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции,
– наркозависимых,
– ведущих асоциальный образ жизни,
– мигрантов,
–освободивщихся из исправительных учреждений.

Б) Показания к началу превентивной терапии туберкулеза

Показаниями к началу превентивной терапии лицам из группы высокого риска заболевания туберкулезом является регистрация хотя бы одного из трех критериев, свидетельствующих о выраженном иммунодефиците:
1.Уровень CD4-лимфоцитов ниже 200 кл./мкл
2.число лимфоцитов менее 1200 кл./мкл
3.развитие оппортунистических инфекций.

Превентивное лечение туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции проводится по схеме: изониазид 0,3г + пиразинамид 1,5г в течение 3-х месяцев. В дальнейшем тактика зависит от состояния пациента: при прогрессировании иммунодефицита прием препаратов продолжается, при повышении показателей иммунного статуса – прекращается. Пациент наблюдается и проходит контрольное обследование у фтизиатра в течение 4-х месяцев 1 раз в 2 недели.
Для профилактики побочного действия изониазида назначают пиридоксин в дозе 6мг в сутки.

С) Особенности химиотерапии туберкулеза на фоне антиретровирусной терапии

Основные принципы назначения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) соответствуют Клиническому протоколу для Европейского региона ВОЗ «Лечение сочетанных случаев туберкулеза и ВИЧ-инфекции»
При применении ВААРТ во время лечения туберкулеза необходимо учитывать два аспекта:

1.взаимодействия между ВААРТ и ПТП,
2.стадию ВИЧ-инфекции и глубину поражения иммунной системы.

Сочетание изониазида с диданозином, зальцитабином или ставудином может увеличить риск развития периферической полинейропатии.
Наиболее значимые нежелательные лекарственные взаимодействия отмечаются между ингибиторами протеазы ВИЧ и рифампицином или рифабутином.

Рифампицин и рифабутин являются мощными активаторами системы цитохрома Р-450, осуществляющего метаболизм ингибиторов протеазы. Поэтому у больных туберкулезом при применении рифампицина в схему АРВТ можно включить 3 НИОТ, 2 НИОТ+ ифаверенц, 2 НИОТ+ фортавазу в сочетании ритонавиром или ритонавир.
При использовании в схеме лечения рифабутина в сочетании ИП следует корректировать их суточные дозы (табл. 7).

При исключении из схем ПТ лечения препаратов рифампицина можно использовать в схемах ВААРТ АРВП всех групп без какой-либо коррекции их доз.
Лечение больных туберкулезом легких, имеющих нормальный иммунный статус, проводят ПТП по традиционным схемам. ВААРТ не подключают. Мониторинг количества CD4-лимфоцитов осуществляется 1 раз в 6 месяцев.

У больных со сниженным иммунным статусом выбор терапевтической тактики зависит от глубины поражения иммунной системы.
При уровне CD4-лимфоцитов более 0,34х10/л, терапию начинают с лечения туберкулеза и проводят мониторинг за количеством CD4-лимфоцитов 1 раз в 3 месяца. ВААРТ подключают на общих основаниях.

При уровне CD4-лимфоцитов от 0,2х10/л до 0,35х10/л терапию начинают с лечения туберкулеза, а ВААРТ подключают через 2 месяца после начала ПТТ.
При уровне CD4-лимфоцитов менее 0,2х10/л начинают также с лечения туберкулеза, но ВААРТ подключают как можно быстрее, после того как переносимость ПТП станет удовлетворительной. Определение количества CD4-лимфоцитов осуществляют через 1 месяц после начала терапии и далее 1 раз в 3 месяца.

Следует учитывать, что назначение ВААРТ и противотуберкулезной терапии может привести к развитию синдрома восстановления иммунной системы.

Рифампицин и рифабутин
 
Антиретровирусная терапия при назначении рифампицина имеет особенности, что связано с влиянием рифампицина на активность ферментов системы цитохрома Р450, осуществляющих метаболизм ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и ингибиторов протеазы. Рифампицин снижает сывороточные концентрации этих препаратов, что может привести к развитию лекарственной устойчивости вируса. Назначение рифампицина в сочетании с этими препаратами требует коррекции их дозы. Кроме того, ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы и ингибиторы протеазы могут изменять сывороточную концентрацию рифампицина через тот же механизм.

Для больных сочетанной патологией предпочтение следует отдавать нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы.

D) Стационарная помощь больным сочетанной патологией

Стационарное лечение больных туберкулезом на ранних стадиях ВИЧ-инфекции (2, 3, 4А) проводят фтизиатры при обязательных консультациях инфекциониста.

На поздних стадиях ВИЧ-инфекции стационарное лечение больных туберкулезом должно осуществляться специалистом по ВИЧ-инфекции при консультировании фтизиатра.

Трудности лечения больных с сочетанной патологией связаны с тем, что кроме лечения туберкулеза, требуется и лечение ВИЧ-инфекции, а также диагностика и лечение других вторичных заболеваний. При этом существенным является соблюдение необходимых противоэпидемических мероприятий в отношении туберкулезной инфекции. Больных с сочетанной патологией на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, и даже при подозрении на туберкулез, должны быть переведены из отделения в боксированные палаты.

При отсутствии специализированного отделения для больных сочетанной патологией, на ранних стадиях ВИЧ-инфекции лечение туберкулеза проводят в противотуберкулезном учреждении, на поздних – в стационарных отделениях центра СПИДа или инфекционной больницы.

Появление новой симптоматики у больных туберкулезом ВИЧ-инфицированных пациентов требует консультации инфекциониста для исключения других вторичных заболеваний.

В том случае, если ВИЧ-инфекция впервые выявлена у пациента, находящегося на стационарном лечении по поводу туберкулеза, проводят эпидемиологическое расследование случая ВИЧ-инфекции.

E) Диспансеризация больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией

После окончания стационарного этапа лечения туберкулеза пациентов с сочетанной патологией для дальнейшего лечения туберкулеза направляют в противотуберкулезный диспансер. На базе противотуберкулезного диспансера проводят диспансерное наблюдение и амбулаторное лечение больных.

Пациентов, завершивших полный курс лечения туберкулеза, направляют к фтизиатру центра СПИДа для дальнейшего наблюдения и выявления возможных рецидивов.

Принципы диспансерного наблюдения фтизиатра за вновь выявленными больными ВИЧ-инфекцией. 

При выявлении ВИЧ-инфекции пациента направляют к фтизиатру для первичного осмотра и обследования. Для определения степени риска заболевания туберкулезом и формирования групп высокого риска необходимо:
 
  • провести осмотр пациента и отметить в амбулаторной карте анамнез в отношении повышенного риска заболевания туберкулезом;

  • провести лучевое обследование органов грудной клетки, создавая рентгенологический архив больного;

  • провести туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ ППД-L, зарегистрировать результаты в амбулаторной карте.

При выявлении «виража», гиперергической пробы Манту с 2 ТЕ или усиливающейся реакции на туберкулин, с учетом стадии ВИЧ-инфекции, решить вопрос о назначении превентивной противотуберкулезной терапии.

При появлении клинических симптомов туберкулезной инфекции со стороны любых органов и тканей необходимо провести бактериологическое исследование соответствующего отделяемого на наличие микобактерий туберкулеза (мокроты, плеврального экссудата, отделяемого из свищевых ходов, мочи, менструальной крови и пр.).

Всех больных ВИч-инфекцией из группы высокого риска заболевания туберкулезом при ухудшении состояния и госпитализации обязательно осматривает фтизиатр.
 
F) Мероприятия по минимизации случаев контакта больных ВИЧ-инфекцией с больными туберкулезом 
 
Для снижения вероятности контакта больных ВИЧ-инфекцией с очагами туберкулезной инфекции необходимо:
 
  • предупредить попадание ВИЧ-инфицированных пациентов в очаги туберкулеза;

  • информировать пациентов о мерах профилактики туберкулеза и путях предотвращения контакта с больными туберкулезом.

Очаги туберкулеза могут быть образованы:

– больными с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза,
– больным туберкулезом (в доме, в тубдиспансере, в компании лиц, совместно вводящих наркотики и пр.).

Госпитализировать больных ВИЧ-инфекцией при подозрении на туберкулез необходимо в боксированные палаты. Для минимизации семейных или территориальных контактов необходимо или госпитализировать больного туберкулезом из очага, где находится ВИЧ-инфицированный больной, или изолировать больного ВИЧ-инфекцией из очага туберкулеза.
Все больные из очагов туберкулезной инфекции относятся к группе высокого риска заболевания туберкулезом и должны быть обследованы на туберкулез. На ранних стадиях ВИЧ-инфекции им проводят превентивное лечение туберкулеза, а на поздних стадиях противотуберкулезную терапию необходимо проводить независимо от результатов туберкулиновой пробы, так как на фоне иммунодефицита наблюдается отрицательная анергия на туберкулин.

Все больные ВИЧ-инфекцией из очагов туберкулезной инфекции наблюдаются в 4 А группе диспансерного учета.

G) Информирование ВИЧ-инфицированных пациентов о туберкулезе

При первичном обследовании на туберкулез необходимо информировать ВИЧ-инфицированного пациента о туберкулезной инфекции, о значении его своевременной диагностики. Больным ВИЧ-инфекцией необходимо рассказать о симптомах туберкулеза и особенностях его проявлений на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Необходимо провести беседу о путях распространения туберкулезной инфекции и мерах по ее профилактике.

Важно предупредить больного об опасности попадания в очаги туберкулезной инфекции, о возможных контактах с больными туберкулезом при совместном употреблении наркотиков. При возможном заражении туберкулезом в результате семейного контакта необходимо информировать пациентов об опасности контакта, необходимости соблюдать противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия, о необходимости обследования членов семьи при симптомах подозрительных на туберкулез.

Важно рассказать пациенту о том, что туберкулез у ВИЧ-инфицированных пациентов может быть излечен, в том числе и на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Одновременно разъяснить больному возможность и необходимость сочетания противотуберкулезной и антиретровирусной терапии и их эффективность при аккуратном лечении.

H) Обеспечение конфиденциальности 
 
При первичном обследовании на туберкулез необходимо информировать ВИЧ-инфицированного пациента о туберкулезной инфекции, о значении его своевременной диагностики. Больным ВИЧ-инфекцией необходимо рассказать о симптомах туберкулеза и особенностях его проявлений на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Необходимо провести беседу о путях распространения туберкулезной инфекции и мерах по ее профилактике.

Важно предупредить больного об опасности попадания в очаги туберкулезной инфекции, о возможных контактах с больными туберкулезом при совместном употреблении наркотиков. При возможном заражении туберкулезом в результате семейного контакта необходимо информировать пациентов об опасности контакта, необходимости соблюдать противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия, о необходимости обследования членов семьи при симптомах подозрительных на туберкулез.

Важно рассказать пациенту о том, что туберкулез у ВИЧ-инфицированных пациентов может быть излечен, в том числе и на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Одновременно разъяснить больному возможность и необходимость сочетания противотуберкулезной и антиретровирусной терапии и их эффективность при аккуратном лечении. 
 
НОВОСТИ ПО ТЕМЕ
Новости ООН
Глава ООН: в Восточной Гуте только за последние два дня убито более 100 человек Только за последние два дня в осажденной Восточной Гуте в результате обстрелов и воздушных бомбардировок погибло более 100 человек, включая...


image Президент Аббас призвал создать международный механизм для решения палестинской проблемы  Палестинцы, несмотря на нынешний тупик в переговорах, не теряют надежды на мир.  Об этом сегодня заявил президент Палестины Махмуд Аббас,...



2007 © Центр по профилактике и борьбе со СПИДом РО
344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Станиславского, 91
Разработка | Спонсор проекта - «Красный Квадрат»
Counter Участвуем в рейтингах и каталогах:

Rambler's Top100