ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ - 8 (863) 263-3-250, 263-3-240
О СПИД ЦЕНТРЕ
О ПРОЕКТЕ
ПРЕСС-ЦЕНТР
О ВИРУСЕ
СТАТИСТИКА
ДИАГНОСТИКА
ПРОФИЛАКТИКА
ЛЕЧЕНИЕ
ДОКУМЕНТАЦИЯ
ВОПРОС-ОТВЕТ
СОВЕТЫ ВРАЧЕЙ
ПАРТНЕРЫ
ФОТОГАЛЕРЕЯ
МЫ ВКОНТАКТЕ (Приложение)
Контакты

НОВОСТИ


12.05.2016 - Уважаемые посетители сайта

С апреля 2016 года запущен областной информационный портал по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа в Ростовской области.

Узнать новости, получить полезную информацию, проконсультироваться вы можете перейдя на сайт

www.rostovprotivspida.ru



07.04.2016 - «Будь здоров»

Ежегодно 7 апреля отмечается Всемирный день здоровья. Проведение дня здоровья стало традицией во всех странах мира с 1950г. по инициативе Всемирной Организации Здравоохранения.

   Этот день проводится для того, чтобы люди могли понять, как много значит для них здоровье. Одной из основных задач, стоящих перед здравоохранением, является борьба с заболеваниями, в том числе и ВИЧ-инфекцией.


30.11.2015 - Пресс-релиз 1 декабря 2015

Правительство Ростовской области

Министерство здравоохранения Ростовской области

Государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Центр по профилактике и борьбе со СПИД»

ПРЕСС-РЕЛИЗ

                К настоящему времени эпидемия ВИЧ-инфекции переросла в глобальный кризис и представляет одну из наиболее серьезных угроз для развития и социального прогресса. При этом в России наблюдаются самые высокие в мире темпы распространения ВИЧ с ежегодным приростом заболеваемости на 10-12%. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД, в настоящее время число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в стране приближается к миллиону.


 

  

   
ОбследуйсяЗащити себяУчаствуй в борьбеБудь лояленЕсли ты болен
СОВЕТЫ ВРАЧЕЙarrow Туберкулез. Информация для пациентовarrow
Туберкулез. Информация для пациентов
Туберкулез является одной из актуальных проблем современной медицины. Во всем мире в конце 20 века значительно ухудшилась эпидемическая ситуация по туберкулезу. Рост заболеваемости и смертности от туберкулеза делает проблему все более актуальной и привлекает всеобщее внимание. В настоящее время, как в России, так и во всем мире, туберкулез остается распространенным заболеванием, наносящим значительный ущерб экономике всех стран, из-за высоких показателей временной и стойкой утраты трудоспособности, а также смертности населения.  

В последние годы в России и в мире отмечено появление остро прогрессирующих форм туберкулеза, снизилась эффективность лечения вследствие роста устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам.

За период с 1990 по 2000г. в России заболеваемость туберкулезом возросла с 34,2 до 90,7 случаев, а смертность – с 8,0 до 20,0 случаев на 100 000 человек. Социально-экономические изменения в стране привели к резкому ухудшению эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Ежегодный прирост показателя заболеваемости составлял не менее 10%. Начиная с 1990г. отмечен рост заболеваемости детей, заболеваемость детей в очагах туберкулезной инфекции увеличилась в России более чем в три раза (с 0,16% до 0,56%) и превысила общую заболеваемость детей в 50 раз.

Главными причинами ухудшения эпидемической ситуации по туберкулезу в стране явились – экономический спад, военные конфликты, миграционные процессы, снижение жизненного уровня населения, ухудшение экологической обстановки. Наибольший уровень показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза был отмечен среди социально-дезадаптированных лиц, мигрантов и лиц, находящихся в системе исправительных учреждений. Это говорит о высокой значимости социально-экономических условий в возникновении, развитии и распространении туберкулеза. Кроме того, большое значение в распространении туберкулеза имеют низкий уровень санитарной культуры населения, уклонение хронических больных от лечения, а также отсутствие «фтизиатрической настороженности» врачей общей лечебной сети.

Для предупреждения распространения туберкулеза и его успешного лечения необходимо раннее его выявление. Эту задачу необходимо решать врачам, к которым, прежде всего, обращается больной. Это врачи общей практики, семейные врачи, терапевты и педиатры. На первый план выдвигаются задачи раннего выявления туберкулеза, снижения уровня запущенных деструктивных и бациллярных форм туберкулеза, которые представляют наибольшую эпидемическую опасность.

По данным ВОЗ, в настоящее время в мире ежегодно заболевают туберкулезом 10-12 млн. человек, умирают – около 3 млн. Надежда на ликвидацию этого заболевания в 20 веке не оправдалась. В апреле 1993г. ВОЗ объявила туберкулез проблемой номер один в мире, требующей безотлагательных мер в глобальном масштабе. Примерно одна треть населения Земли инфицирована микобактериями туберкулеза. Среди инфекционных заболеваний туберкулез как причина смерти по-прежнему занимает первое место.

В течение последних лет рост заболеваемости и смертности от туберкулеза отмечен во всех странах мира. Наиболее выражена эта тенденция в странах Центральной и Восточной Европы, России и странах, ранее входивших в состав СССР, США. Это свидетельствует о низкой эффективности противотуберкулезных мер. Появились остро прогрессирующие формы туберкулеза, которые в прошлом называли «скоротечная чахотка». В течение последних десятилетий в эпидемиологии туберкулеза произошли большие сдвиги, которые нашли отражение в изменении статистических показателей распространения туберкулеза. Эпидемиология туберкулеза имеет ряд особенностей, обусловленных как инфекционным, так и социальным характером заболевания.

Ежегодно туберкулезом в России заболевают 124-125 тыс. человек, умирают около 30 тыс. В настоящее время на учете противотуберкулезных учреждений России состоит около 2,2 млн. россиян, из них 110 тыс. бактериовыделителей, 300 тыс. активных больных. В разных регионах России имеются большие различия уровнях заболеваемости и смертности от туберкулеза. Причинами этого являются разница социальных условий, степени культуры населения, состояния здравоохранения и организации противотуберкулезной помощи.

1. Туберкулез: история вопроса 

Заболевание людей туберкулезом известно с древних времен. Последствия туберкулеза позвоночника были найдены в скелете человека каменного века и мумиях египтян, умерших ха 2-3 тысячи лет до нашей эры. Яркие проявления туберкулеза (кашель, выделение мокроты, кровохарканье, истощение) описаны еще Гиппократом, Галеном, Авиценной.

В основе термина «туберкулез» лежит латинское слово бугорок – «tuberculum». Туберкулез – инфекционное и социально зависимое заболевание. Еще задолго до открытия возбудителя предполагали. что туберкулез – заразная болезнь. В 1882г. 24 марта германский ученый Роберт Кох на заседании Физиологического общества в Берлине сделал доклад «Этиология туберкулеза» и представил убедительные данные об открытии им возбудителя туберкулеза, которого с тех пор и многие годы называли «бациллой Коха». В настоящее время пользуются термином «микобактерия туберкулеза».

Среди причин, вызывающих туберкулез, Кох подчеркивал роль социальных факторов. «Готовность к болезни, – писал он, – особенно велика в ослабленных, находящихся в плохих условиях организмах. Пока имеются на Земле трущобы, куда не проникает луч солнца, чахотка будет и дальше существовать».

В 1890г. Р.Кох получил туберкулин и сообщил о возможности его профилактического и лечебного действия. Пророческими были его слова о важном диагностическом значении туберкулина.

В 1919г. французские ученые А.Кальметт и К.Герен создали противотуберкулезную вакцину, которая впервые была введена новорожденному ребенку в 1921г. Вакцина БЦЖ дала возможность обеспечить человека специфической защитой от туберкулезной инфекции.

Современная терапия туберкулеза связана с открытием противотуберкулезных антибиотиков и химиопрепаратов. В 1943г. появился первый противотуберкулезный препарат – стрептомицин. В 1954г. начали применять ПАСК, тибон, изониазид, метазид. В начале 70-х годов появились рифампицин и этамбутол. В последние годы спектр противотуберкулезных препаратов значительно расширился, но появилась проблема лекарственной устойчивости микобактерий к противотуберкулезным препаратам.

Вторая проблема возникла в 80-х годах и связана она с распространением ВИЧ-инфекции, которая подавляет клеточный иммунитет, играющий основную роль в борьбе с туберкулезной инфекцией.

В настоящее время основными направлениями исследований изучение генетических и иммунологических факторов восприимчивости человека к туберкулезу, разработка ускоренных методов диагностики, синтез новых вакцин и лекарственных препаратов, разработка принципов борьбы с лекарственной устойчивостью и сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

2. Возбудитель туберкулеза 

Возбудителем туберкулеза являются кислотоустойчивые микобактерии. В настоящее время известно 74 вида микобактерий, но туберкулез у человека вызывают только микобактерии человеческого типа, бычьего и промежуточного типа. Эти виды микобактерий способны жить и размножаться в организме человека. Их присутствие в организме вызывает специфические изменения в органах и тканях, которые клинически проявляются как туберкулез.

Туберкулез у людей возникает наиболее часто при заражении человеческим типом возбудителя. Это более 90% случаев заболевания у взрослых и детей с туберкулезом органов дыхания и до 85% больных внелегочным туберкулезом. Заражение бычьим типом возбудителя регистрируется преимущественно у жителей сельской местности при наличии больных туберкулезом животных.

Размножение микобактерий туберкулеза происходит преимущественно путем простого деления на две клетки. Микобактерии туберкулеза устойчивы к воздействию факторов внешней среды. Вне организма микобактерии могут длительно сохранять жизнеспособность, например в воде – до 5-6 месяцев. Однако прямой солнечный свет убивает их в течении 1,5 часов, а ультрафиолетовые лучи – в течение 203 минут. Кипячение влажной мокроты убивает микобактерии через 5 минут, а высохшей – через 25 минут. дезинфицирующие хлорсодержащие растворы убивают микобактерии в течение 5 часов.

Микобактерии туберкулеза, проникшие в организм человека, сохраняют свою жизнеспособность в течение длительного времени и при определенных условиях, после многих лет бессимптомного существования, могут вызвать заболевание.

3. Пути передачи инфекции 

Источником туберкулезной инфекции являются больные туберкулезом люди и животные. Особенно важную роль играют бактериовыделители. Наиболее опасны в эпидемическом отношении больные туберкулезом с массивным бактериовыделением. Один такой больной в течение суток может выделить более миллиарда микобактерий туберкулеза. Однако заражение может произойти и от больного, у которого существующими методами исследования не обнаружено бактериовыделение. Дети значительно реже являются бактериовыделителями, поэтому они не являются опасным источником распространения туберкулеза.

Значительно меньшую эпидемическую значимость имеют больные туберкулезом животные. Для человека в основном опасны коровы и козы. Туберкулезная инфекция передается чаще через молоко и молочные продукты, реже – при употреблении в пищу зараженного мяса или при прямом контакте с больными животными.

Больные туберкулезом легких с бактериовыделением создают в воздухе во время кашля, чиханья, разговора аэрозоль с маленькими частицами мокроты и слюны, содержащими микобактерии туберкулеза. Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным путем при вдыхании этих аэрозолей.

Другим путем заражения является воздушно-пылевой. Это обусловлено тем, что микобактерии туберкулеза могут длительно сохраняться во внешней среде. При плохой уборке и недостаточной дезинфекции помещений, где прожимает больной туберкулезом, капельки мокроты и слизи могут высыхать и с пылью вновь подниматься в воздух.

Заражение воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем реализуется у 90-95% больных.

Значительно реже заражение туберкулезом происходит через желудочно-кишечный тракт при пользовании общей посудой или употреблением молочных продуктов от больного туберкулезом скота.

Известны случаи заражения туберкулезом через поврежденную кожу и слизистые оболочки – контактный путь передачи инфекции.

Описаны редкие случаи внутриутробного заражения плода от больной активным туберкулезом матери через плаценту.

4. Группы и факторы риска 

Вероятность инфицирования микобактериями туберкулеза при контакте человека с больным бактериовыделителем зависит от многих факторов. Важным является число и размеры инфицированных частиц в единице объема воздуха, длительность контакта и состояние иммунной системы организма. Заболевают туберкулезом только 5-10% инфицированных людей.

Определенные группы населения имеют повышенный риск заболевания туберкулезом, это так называемые группы риска.

Факторы риска условно разделяют на социальные и медико-биологические. К социальным факторам риска заболевания туберкулезом относят низкий материальный уровень жизни, длительное пребывание в очагах туберкулезной инфекции, военные конфликты, стрессовые ситуации, плохую экологическую обстановку. Следовательно, к группам социального риска относятся мигранты, беженцы, бездомные, безработные, заключенные.

Среди медико-биологических факторов повышенного риска большое значение имеют ВИЧ-инфекция, алкоголизм, наркомания, сахарный диабет, язвенная болезнь, пылевые заболевания легких, психические заболевания, беременность, роды, онкологические заболевания при проведении цитостатической терапии. Особую группу риска составляют лица с остаточными изменениями в легких и лимфатических узлах после клинически излеченного туберкулеза, а также лица с впервые положительной и гиперергической реакцией на туберкулин (проба Манту).

Среди впервые заболевших туберкулезом около 90% составляют лица из вышеперечисленных групп повышенного риска.

5. Очаги туберкулезной инфекции 
 
Место пребывания источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний именуется эпидемическим очагом туберкулеза.

Источниками микобактерий туберкулеза являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду возбудителей человеческого или бычьего вида.

Эпидемические очаги туберкулеза имеют пространственные и временные границы. В пространственные границы антропонозного очага входят жилище больного, место его работы, обучения, воспитания, лечения, а также коллективы и группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно.

Временные границы существования очага включают два срока: весь период общения с источником микобактерий и продолжительность инкубации у контактных. Вероятность повышения заболеваемости контактных в очаге сохраняется еще год после снятия с учета.

Опасность больного туберкулезом как источника инфекции и риск возникновения в очагах новых заболеваний зависят от следующих основных факторов:

  • локализации процесса у больного, т. к поражение органов дыхания формирует наиболее мощный аэрогенный механизм передачи возбудителя;

  • массивности выделения больным микобактерий, их жизнеспособности, лекарственной устойчивости, вирулентности.

  • качества выполнения больным и контактными лицами противоэпидемических мероприятий;

  • наличия в окружении больного детей, подростков, беременных женщин и др. лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции;

  • характера жилища (общежитие, коммунальная квартира, учреждение закрытого типа и пр.);

  • социального статуса больного, влияющего на выполнение режима терапии и противоэпидемического режима в очаге.

Конкретное сочетание указанных факторов и различный уровень их выраженности и определяют степень эпидемической опасности очага.

Наиболее опасны в эпидемическом отношении очаги, в которых проживают дети и подростки и имеют место грубые нарушения больным противоэпидемического режима.

6. Клинические симптомы заболевания

Клинические симптомы туберкулеза легких многообразны, а само заболевание не имеет специфических признаков и часто протекает под маской простудного заболевания. В начальных стадиях заболевания клинические симптомы могут длительное время отсутствовать, так называемое бессимптомное течение, вследствие чего больные не обращаются к врачу, но ужу являются источником инфекции для окружающих.

При туберкулезе органов дыхания могут появиться следующие симптомы: слабость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, похудание, повышение температуры тела, потливость, кашель сухой или с мокротой, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье. Все эти симптомы могут иметь различную степень выраженности и встречаться в различных сочетаниях.

Слабость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, похудание, снижение трудоспособности могут ранними проявлениями туберкулезной интоксикации. Они требуют повышенного внимания, особенно у лиц, относящихся к группам повышенного риска по заболеванию туберкулезом.

При туберкулезе температура тела может быть нормальной, слегка повышенной или высокой. Обычно больные туберкулезом хорошо переносят повышение температуры и часто почти не ощущают ее.

Повышенная потливость у больных туберкулезом отмечена в ночные и утренние часы, особенно потливость на голове и груди, реже – в виде профузного пота.

Кашель на ранних стадиях туберкулеза может отсутствовать, иногда возникает периодическое покашливание. При прогрессировании туберкулеза кашель усиливается, появляется выделение мокроты. Мокрота обычно бесцветная, без запаха.

Одышка чаще наблюдается при остром течении туберкула, а также при хронических формах туберкулеза легких, либо при появлении осложнений – плеврита или пневмоторакса.

Боли в грудной клетке могут появится при распространении воспалительного процесса на плевральные листки и развитии плеврита.

Кровохарканье или кровотечение чаще наблюдаются при инфильтративном, фиброзно-кавернозном и цирротическом туберкулезе легких. Обычно оно постепенно прекращается , и после выделение свежей крови еще несколько дней продолжается откашливание темных сгустков крови.

При внелегочных формах туберкулеза кроме симптомов общей интоксикации у больных отмечаются местные проявления со стороны пораженного органа: при менингите – головная боль; при туберкулезе гортани – боль в горле и осиплость голоса; при костно-суставном туберкулезе – боль в спине или суставе, при туберкулезе почек – боль в поясничной области; при туберкулезе женских половых органов – боль внизу живота, нарушения менструального цикла, при туберкулезе внутрибрюшных лимфатических узлов – боль в животе и нарушения функции желудочно-кишечного тракта.

7. Выявление и диагностика туберкулеза 
 
Для раннего и своевременного выявления туберкулеза и подтверждения диагноза необходимы специальные методы исследования.

Одним из приоритетных направлений в системе противотуберкулезных мероприятий в современных условиях является выявление туберкулеза в учреждениях общей лечебной сети, обратившихся за медицинской помощью.

Основными методами выявления туберкулеза являются:

  • бактериологическая диагностика

  • лучевая диагностика

  • туберкулинодиагностика.

Эти методы применяются у разных групп населения: туберкулинодиагностика – у детей и подростков, флюорография – у лиц старше 15 лет.
Обследованию подлежат пациенты:

  • с симптомами бронхолегочного воспалительного заболевания (респираторная симптоматика):
    -с наличием продолжительного кашля (более 2-3-х недель)
    -с выделением мокроты
    -с кровохарканьем и легочным кровотечением
    -с болями в грудной клетке, связанными с дыханием;
  • с сохраняющимися более 2-3-х недель интоксикационными симптомами:
    -повышение температуры
    -слабость
    -повышенная потливость, особенно ночная
    -потеря веса.

8. Необходимый минимум обследования
 
В условиях общей лечебной сети проводят:

  • клиническое обследование (изучение жалоб, анамнеза, физикальное исследование),

  • трехкратное микроскопическое исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии, пробу Манту с 2 ТЕ;

  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Лечащий врач с течение 3-х дней с момента выявления у обследуемого признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, должен направить его в специализированное противотуберкулезное учреждение для завершения обследования с целью подтверждения или исключения диагноза туберкулеза.

9. Лечение туберкулеза
 
Целью лечения взрослых больных туберкулезом является ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса.

Целью лечения детей, больных туберкулезом, является излечение без остаточных изменений или с минимальными остаточными изменениями.

У части больных достичь этих целей не возможно, т.к. существуют объективные пределы возможности лечения.

На лечение туберкулеза в детском и подростковом возрасте в целом распространяются основные подходы, общие для больных всех возрастных групп. Вместе с тем учитываются своеобразие течения туберкулезной инфекции у детей и подростков, возрастные особенности их реагирования на внешние и внутренние факторы, специфические требования, предъявляемые к методам лечебного воздействия на растущий организм.

Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза и заключается в применении лекарственных препаратов, подавляющих размножение микобактерий туберкулеза или уничтожающих их в организме больного. Химиотерапия должна быть начата в возможно ранние сроки после установления диагноза и быть комбинированной (полихимиотерапия).

Курс химиотерапии состоит из 2 фаз с разными задачами:

1. фаза интенсивной терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, максимальное воздействие на популяцию микобактерий туберкулеза с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости, уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах.

2. фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции. Она обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, а также восстановление функциональных возможностей больного.

10. Профилактика туберкулеза 
 
Туберкулез является проблемой не только медицинской, но и социальной. В связи с этим, для профилактики туберкулеза необходим комплекс мероприятий социальной и медицинской направленности.

Социальная профилактика направлена на улучшение экологии, условий жизни и труда, повышение материального благосостояния и уровня общей и санитарной культуры.

Медицинская профилактика направлена на уменьшение риска инфицирования здоровых людей и ограничение распространения туберкулезной инфекции. Она включает санитарное просвещение, своевременное выявление случаев туберкулеза, а также проведение вакцинации и химиопрофилактики.
 
11. Что такое превентивное лечение туберкулеза 

После исключения заболевания туберкулезом больным ВИЧ-инфекцией назначается превентивная терапия.

Превентивная терапия – это прием одного или более противотуберкулезных препаратов, лицами инфицированными микобактериями туберкулеза, при отсутствии у них проявлений туберкулезного процесса, с целью предупреждения развития у них туберкулеза.

Это связано с тем, что ВИЧ-инфекция, вызывающая иммунодефицит, – самый мощный фактор для прогрессирования скрытой туберкулезной инфекции.

На поздних стадиях ВИЧ-инфекции превентивное лечение проводится лицам:

  • с положительной туберкулиновой пробой

  • относящимся к группе высокого риска заболевания туберкулезом.

К группе высокого риска заболевания туберкулезом относят лиц:

– перенесших туберкулез,

– находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции,

– наркозависимых,

– ведущих асоциальный образ жизни,

– мигрантов,

–освободивщихся из исправительных учреждений.

Показаниями к началу превентивной терапии лицам из группы высокого риска заболевания туберкулезом является регистрация хотя бы одного из трех критериев, свидетельствующих о выраженном иммунодефиците:

1.Уровень CD4-лимфоцитов ниже 200 кл./мкл

2.число лимфоцитов менее 1200 кл./мкл

3.развитие оппортунистических инфекций.

Превентивное лечение туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции проводится по схеме: изониазид 0,3г + пиразинамид 1,5г в течение 3-х месяцев. В дальнейшем тактика зависит от состояния пациента: при прогрессировании иммунодефицита прием препаратов продолжается, при повышении показателей иммунного статуса – прекращается. Пациент наблюдается и проходит контрольное обследование у фтизиатра в течение 4-х месяцев 1 раз в 2 недели. Для профилактики побочного действия изониазида назначают пиридоксин в дозе 6мг в сутки.
 
НОВОСТИ ПО ТЕМЕ
Новости ООН
Глава ООН: в Восточной Гуте только за последние два дня убито более 100 человек Только за последние два дня в осажденной Восточной Гуте в результате обстрелов и воздушных бомбардировок погибло более 100 человек, включая...


image Президент Аббас призвал создать международный механизм для решения палестинской проблемы  Палестинцы, несмотря на нынешний тупик в переговорах, не теряют надежды на мир.  Об этом сегодня заявил президент Палестины Махмуд Аббас,...



2007 © Центр по профилактике и борьбе со СПИДом РО
344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Станиславского, 91
Разработка | Спонсор проекта - «Красный Квадрат»
Counter Участвуем в рейтингах и каталогах:

Rambler's Top100