ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ - 8 (863) 263-3-250, 263-3-240
О СПИД ЦЕНТРЕ
О ПРОЕКТЕ
ПРЕСС-ЦЕНТР
О ВИРУСЕ
СТАТИСТИКА
ДИАГНОСТИКА
ПРОФИЛАКТИКА
ЛЕЧЕНИЕ
ДОКУМЕНТАЦИЯ
ВОПРОС-ОТВЕТ
СОВЕТЫ ВРАЧЕЙ
ПАРТНЕРЫ
ФОТОГАЛЕРЕЯ
МЫ ВКОНТАКТЕ (Приложение)
Контакты

НОВОСТИ


12.05.2016 - Уважаемые посетители сайта

С апреля 2016 года запущен областной информационный портал по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа в Ростовской области.

Узнать новости, получить полезную информацию, проконсультироваться вы можете перейдя на сайт

www.rostovprotivspida.ru



07.04.2016 - «Будь здоров»

Ежегодно 7 апреля отмечается Всемирный день здоровья. Проведение дня здоровья стало традицией во всех странах мира с 1950г. по инициативе Всемирной Организации Здравоохранения.

   Этот день проводится для того, чтобы люди могли понять, как много значит для них здоровье. Одной из основных задач, стоящих перед здравоохранением, является борьба с заболеваниями, в том числе и ВИЧ-инфекцией.


30.11.2015 - Пресс-релиз 1 декабря 2015

Правительство Ростовской области

Министерство здравоохранения Ростовской области

Государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Центр по профилактике и борьбе со СПИД»

ПРЕСС-РЕЛИЗ

                К настоящему времени эпидемия ВИЧ-инфекции переросла в глобальный кризис и представляет одну из наиболее серьезных угроз для развития и социального прогресса. При этом в России наблюдаются самые высокие в мире темпы распространения ВИЧ с ежегодным приростом заболеваемости на 10-12%. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД, в настоящее время число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в стране приближается к миллиону.


 

  

   
ОбследуйсяЗащити себяУчаствуй в борьбеБудь лояленЕсли ты болен
ЛЕЧЕНИЕarrow Методикиarrow

СТРАТЕГИИ ЛЕЧЕНИЯ УЯЗВИМОГО НАСЕЛЕНИЯ.
ПОКАЗАНИЯ К ВААРТ. СХЕМЫ ВААРТ 1-Й ЛИНИИ.
По материалам Федерального НМЦ ПБ СПИД Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (А.В.Кравченко).

Уязвимые группы населения. Люди, которые в силу социальных, экономических или поведенческих причин в большей степени подвержены риску заражения ВИЧ.

Уязвимые группы населения в отношении ВИЧ инфекции:

- Люди, имеющие опыт внутривенного употребления наркотиков;
- Люди, оказывающие сексуальные услуги за деньги;
- Мужчины, имеющие секс с мужчинами;
- Люди, находящиеся в учреждениях ФСИН;
- Мигранты.

Цель тренинга - подготовить специалистов для самостоятельного проведения семинаров-тренингов по лечению больных инфекцией ВИЧ, находящихся в учреждениях ФСИН.

Задачи тренинга - ознакомить с современными подходами к лечению больных инфекцией ВИЧ. Предоставить информацию по проведению мониторинга терапии ВИЧ-инфекции. Ознакомить с современными подходами к формированию приверженности к терапии ВИЧ-инфекции. Подготовить участников к самостоятельному проведению семинаров-тренингов в учреждениях ФСИН на территориях.

НЕСКОЛЬКО ОСНОВНЫХ ФАКТОВ:

- ВИЧ-инфекция характеризуется прогрессирующим снижением количества CD4 Т-лимфоцитов
- Дефицит CD4 Т-лимфоцитов приводит к развитию вторичных заболеваний
- Количество CD4 Т-лимфоцитов и РНК ВИЧ являются основными лабораторными для мониторинга ВИЧ-инфекции

Течение ВИЧ-инфекции и динамика лабораторных показателей

 

Снижение числа CD4 Т-лимфоцитов является основным лабораторным маркером прогрессии ВИЧ-инфекции, определяющим прогноз заболевания. Уровень CD4 Т-клеток является основным критерием для назначения противоретровирусной терапии. Определение количества CD4 Т-лимфоцитов необходимо для оценки эффективности противоретровирусной терапии.

Необходимо помнить! Уменьшение количества CD4 T-лимфоцитов не является критерием для постановки диагноза ВИЧ-инфекции, и может наблюдаться при других заболеваниях:

- Агаммаглобулинемия
- Аплазия тимуса (синдром Ди Джорджи)
- Тяжелые иммунодефицитные состояния различной этиологии

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РНК ВИЧ В ПЛАЗМЕ
- Прогноз ВИЧ-инфекции
- Мониторинг эффективности терапии

Риск развития СПИДа в течение 3-х лет после начала ВААРТ в зависимости от исходного уровня CD4 T-лимфоцитов и РНК ВИЧ.

Количество CD4 Т-лимфоцитов(кл./мм3 )РНК ВИЧ
 < 100 000 копий/мл> 100 000 копий/мл
0 - 4916%20%
50 – 9912%16%
100 – 1999,3%12%
200 – 3494,7%6,1%
≥3503,4%4,4%
Процентное содержание CD4 имеет прогностическое значение:
- Процентное содержание CD4 Т-лимфоцитов влияет на прогноз лечения у пациентов с количеством CD4 Т-лимфоцитов > 350 клеток в мкл.
- Содержание CD4 < 17% сопровождается повышенным риском прогрессирования заболевания и может рассматриваться как дополнительный аргумент в пользу, назначения ВААРТ при абсолютном содержании CD4 > 350 клеток в мкл (J.G. Bartlett, 2006)

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ВААРТ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ (1):
- Схемы ВААРТ с доказанной длительной эффективностью
- Одинаковая эффективность схем ВААРТ при исходно высокой и низкой вирусной нагрузке
- Схемы ВААРТ наиболее удобные для приема пациентами:
     - кратность приема 1-2 раза в сутки
     - наименьшее число капсул или таблеток
     - независимость от приема жидкости и пищи


ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ВААРТ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ (2):

- Схемы ВААРТ с наименьшим спектром нежелательных явлений
- Возможность использования других схем ВААРТ при неудаче схемы 1-й линии (отсутствие перекрестной резистентности)
- Возможность одновременного приема ВААРТ и другой терапии (лечение туберкулеза, гепатита и др.)

В последние годы улучшается ответ на ВААРТ в течение первого года лечения:
- 4143 пациентов в 5 клинических исследованиях в Европе и Канаде
- Пациенты, не получавшие лечение, начали ВААРТ в 1996-2002
- Снижается риск вирусологической неудачи, в последние годы повышается медиана CD4+
- В течение последних лет большинство неудач терапии связано с «потерей» пациентов или прерыванием терапии

Летальность и применение ВААРТ у больных ВИЧ-инфекцией

  



Высокоэффективная ВААРТ – уменьшение частоты оппортунистических инфекций





Российские критерии начала ВААРТ

Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция и СПИД. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.


Абсолютные критерии:
- Стадия вторичных заболеваний в фазе прогрессирования
- Стадия первичных проявлений при наличии вторичных заболеваний (2В)
или
- Количество CD4 лимфоцитов
- менее 0,2 х109 клеток /л*

* - Результаты получены не менее чем в двух исследованиях, сделанных с интервалом не менее 4 недель.

Российские критерии начала ВААРТ
Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция и СПИД. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Относительные критерии:
- Стадия вторичных заболеваний (4Б, 4В) в фазе ремиссии*
или
- Количество CD4 лимфоцитов
- 0,2-0,35х109 клеток/л**
или
- Уровень РНК ВИЧ > 100 000 копий/мл***

* - Терапия может назначаться при активном желании пациента и уверенности врача в том, что пациент будет привержен лечению.
**- Результаты получены не менее чем в двух исследованиях, сделанных с интервалом не менее 12 недель.
*** - Результаты получены не менее чем в двух исследованиях, сделанных с интервалом не менее 4 недель.

Мониторинг во время терапии:
- Плановые визиты в клинику
- Клинический осмотр, взвешивание
- Рассказы о том, что было между визитами
- Лабораторные исследования
- Клинический анализ крови, креатинин, мочевина крови, АсАТ, АлАТ, билирубин, анализ мочи, количество CD4+ лимфоцитов
- Вопросы приверженности
- Оценка сопутствующих лекарств и их возможного взаимодействия с ВААРТ

Плановые обследования без ВААРТ. Количество CD4-лимфоцитов
Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция и СПИД. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
- Стадия 3 (субклиническая) при CD4>1,0х109/л – 1 раз в 48 недель
- Стадия 3 или 4А в фазе ремиссии при CD4 от 0,5 до 1,0х109/л
   - 1 раз в 24 недели
- Другие стадии или CD4<0,5х109/л
   - 1 раз в 12 недель

7 лет ВААРТ: Вирусологический ответ на 360 неделе (РНК ВИЧ <400 (50) копий/мл)



7 лет ВААРТ: Прирост CD4 клеток от начала исследования



Связь приверженности и эффективности ВААРТ


Рекомендуемые схемы ВААРТ первой линии

Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция и СПИД. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

2 НИОТ + 1 ННИОТ

НИОТ

НИОТ

ННИОТ

Зидовудин 0,2 г. (2 капс.) 3 раза в сутки

Диданозин (0,25 или 0,4 г) 1 раз в сутки

Ифавиренц по 0,6 г. (3 капс.) 1 раз в сутки

Фосфазид 0,4 г (2 таб.) 2 раза в день

Ламивудин по 0,15 г. (1 таб.) 2 раза в сутки или 0,3 г (2 таб.) 1 раз в сутки

Невирапин по 0,2 г (1 таб.) 2 раза в день

Ставудин 0,3-0,4 г

(1 капс.) 2 раза в день

 

 


2 НИОТ + 1 ИП

НИОТ

НИОТ

ИП

Зидовудин 0,2 г. (2 капс.) 3 раза в сутки

Диданозин (0,25 или 0,4 г) 1 раз в сутки

Калетра (Лопинавир/Ритонавир) по 0,4/0,1 г. (3 капс.) 2 раза в день

Фосфазид 0,4 г (2 таб.) 2 раза в день

Ламивудин по 0,15 г. (1 таб.) 2 раза в сутки или по 0,3 г (2 таб.) 1 раз в сутки

Атазанавир по 0,4 г (2 капс) 1 раз в сутки

 

 

Нелфинавир по 1,25 г (5 таб.) 2 раза в день

Ставудин 0,3-0,4 г

(1 капс.) 2 раза в день

 

 

Стандартные схемы АРТ

- Основные схемы первого ряда
- Альтернативные схемы первого ряда
- Основные схемы второго ряда
- Альтернативные схемы второго ряда

Основные схемы 1 ряда

Схема №1

EFV+ZDV+3TC (ZDV/3TC)
1 капс. (таб.) утром, 4 вечером

Схема №2

EFV + ZDV + ddI
4 таб. (капс.) утром, 6 вечером

Противопоказания – беременность (1 триместр), планируемая беременность. Не желательно – Лица работающие по ночам, снижение гемоглобина, гранулоцитопения

Альтернативные схемы 1 ряда. Для пациентов с умеренно выраженной анемией (гемоглобин ниже нормы но >95 г/л) или гранулоцитопении (нейтрофилы ниже нормы но >1,0 х109/л)

EFV+Ф-АЗТ+3TC (или ddI)
3 (или 3) таб. (капс.) утром, 6 (или 5) вечером

EFV+d4T+3TC – если гемоглобин <95 г/л
2 таб. (капс.) утром, 5 вечером

Альтернативные схемы 1 ряда

Для пациентов с высоким уровнем трансаминаз (АЛТ или АСТ более чем в 2,5 раза выше верхней границы нормы – 3 степень токсичности)

LPV/r +ZDV+3TC (ZDV/3TC)
4 капс. (таб.) утром и 4 вечером

Альтернативные схемы 1 ряда

Для пациентов с ВИЧ-инфекцией в стадии 4В фазе прогрессирования или с уровнем CD4 ниже 0,05х109/л

LPV/r + ZDV+3TC (ZDV/3TC) или ddI
4 (7) таб. (капс.) утром и 4 (6) вечером

У пациентов с высоким уровнем глюкозы, холестерина, триглицеридов вместо LPV/r – ATV + ZDV+3TC (ZDV/3TC) или ddI
3 (6) таб. (капс.) утром и 1 (3) вечером

Альтернативные схемы 1 ряда

Для беременных

При CD4<0,25х109/л - NVP+ZDV+3TC (ZDV/3TC)

При CD4>0,25х109/л или АЛТ>2,5 раза выше нормы - NFV+ZDV+3TC (ZDV/3TC)

Альтернативные схемы 1 ряда Для планирующих беременность

При CD4<0,25х109/л - NVP+ZDV+3TC (ZDV/3TC)

При CD4>0,25х109/л или АЛТ>2,5 раза выше нормы – LPV/r +ZDV+3TC (ZDV/3TC)

Ожидаемый эффект АРТ РНК-ВИЧ
- к 4-8 неделе снижение в 10 раз (на 1 десятичный логарифм), к 12-24 неделе < 400 копий/мл, а к 48 неделе < 50 копий/мл.
- В дальнейшем, уровень РНК ВИЧ должен быть ниже уровня определения, но возможны подъемы не превышающие 1000 копий/мл

Ожидаемый эффект АРТ количество CD4+ лимфоцитов
- Ожидается повышение количества CD4-лимфоцитов в среднем на 0,01х109/л за 4 недели и на 0,025-0,050х109 клеток/л через 48 недель лечения
- По мере повышения уровня CD4-лимфоцитов происходит регресс вторичных заболеваний (если они были).
- Через несколько недель возможно обострение вторичных заболеваний (синдром восстановления иммунитета).

Антиретровирусные препараты не следует назначать
Не рекомендуемые режимы:
- Монотерапия (за исключением профилактики перинатальной ВИЧ-инфекции)
- Комбинации из 2-х препаратов

Антиретровирусные препараты не следует назначать
Не рекомендуемые препараты и их сочетания:
- Саквинавир в твердых капсулах, как единственный ИП
- Ставудин + диданозин беременным
- Ифавиренц беременным
- Ампренавир для приема внутрь беременным, детям <4 лет, при почечной или печеночной недостаточности, пациентам, получающим метронидазол или дисульфирам
- Ставудин + зидовудин
- Атазанавир + индинавир

Кратность лабораторных исследований для оценки эффективности и безопасности ВААРТ
Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция и СПИД. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
-
Уровень РНК ВИЧ и количество CD4-лимфоцитов – через 1, 3 месяца после начала ВААР Т, далее 1 раз в 3 месяца
- Клинический анализ крови – через 2 недели, 1 месяц, 3 месяца после начала ВААР Т, далее 1 раз в 3 месяца
- Биохимический анализ крови – через 1, 3 месяца после начала ВААР Т, далее 1 раз в 3 месяца*

*При наличии хронического ВГ первое исследование уровня АлАТ через 2 недели после начала ВААРТ. Содержание ЛПВН и ЛПНП – 1 раз в 6 месяцев.

Схемы ВААРТ

1997-1998 гг.
2 НИОТ + 1 ИП
Тимазид + Хивид + Инвираза
А.В. Кравченко и соавт. Эпидемиология и инфекционные болезни, 1998.- №5

1999 – 2000 гг.
2 НИОТ + 1 ННИОТ
Никавир + Видекс + Вирамун
А.В. Кравченко и соавт. Эпидемиология и инфекционные болезни, 2001.- №4

2001-2002 гг.
2 НИОТ + усиленный ИП
Никавир + Видекс + Фортоваза/Норвир
А.В. Кравченко и соавт. Инфекционные болезни, 2003.- Т.1, №1

2003-2004 гг.
2 НИОТ + комбинированный усиленный ИП

Зерит + Эпивир + Калетра
(Лопинавир/Ритонавир)

А.В. Кравченко и соавт. Фарматека, 2004.- №17


Доля больных инфекцией ВИЧ с уровнем РНК ВИЧ <400 копий/мл через 16-24 недели ВААРТ

 
НОВОСТИ ПО ТЕМЕ
Новости ООН
Глава ООН: в Восточной Гуте только за последние два дня убито более 100 человек Только за последние два дня в осажденной Восточной Гуте в результате обстрелов и воздушных бомбардировок погибло более 100 человек, включая...


image Президент Аббас призвал создать международный механизм для решения палестинской проблемы  Палестинцы, несмотря на нынешний тупик в переговорах, не теряют надежды на мир.  Об этом сегодня заявил президент Палестины Махмуд Аббас,...



2007 © Центр по профилактике и борьбе со СПИДом РО
344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Станиславского, 91
Разработка | Спонсор проекта - «Красный Квадрат»
Counter Участвуем в рейтингах и каталогах:

Rambler's Top100