ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ - 8 (863) 263-3-250, 263-3-240
О СПИД ЦЕНТРЕ
О ПРОЕКТЕ
ПРЕСС-ЦЕНТР
О ВИРУСЕ
СТАТИСТИКА
ДИАГНОСТИКА
ПРОФИЛАКТИКА
ЛЕЧЕНИЕ
ДОКУМЕНТАЦИЯ
ВОПРОС-ОТВЕТ
СОВЕТЫ ВРАЧЕЙ
ПАРТНЕРЫ
ФОТОГАЛЕРЕЯ
МЫ ВКОНТАКТЕ (Приложение)
Контакты

НОВОСТИ


12.05.2016 - Уважаемые посетители сайта

С апреля 2016 года запущен областной информационный портал по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа в Ростовской области.

Узнать новости, получить полезную информацию, проконсультироваться вы можете перейдя на сайт

www.rostovprotivspida.ru



07.04.2016 - «Будь здоров»

Ежегодно 7 апреля отмечается Всемирный день здоровья. Проведение дня здоровья стало традицией во всех странах мира с 1950г. по инициативе Всемирной Организации Здравоохранения.

   Этот день проводится для того, чтобы люди могли понять, как много значит для них здоровье. Одной из основных задач, стоящих перед здравоохранением, является борьба с заболеваниями, в том числе и ВИЧ-инфекцией.


30.11.2015 - Пресс-релиз 1 декабря 2015

Правительство Ростовской области

Министерство здравоохранения Ростовской области

Государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Центр по профилактике и борьбе со СПИД»

ПРЕСС-РЕЛИЗ

                К настоящему времени эпидемия ВИЧ-инфекции переросла в глобальный кризис и представляет одну из наиболее серьезных угроз для развития и социального прогресса. При этом в России наблюдаются самые высокие в мире темпы распространения ВИЧ с ежегодным приростом заболеваемости на 10-12%. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД, в настоящее время число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в стране приближается к миллиону.


 

  

   
ОбследуйсяЗащити себяУчаствуй в борьбеБудь лояленЕсли ты болен
СОВЕТЫ ВРАЧЕЙarrow ВИЧ и туберкулез. Информация для врачейarrow
ВИЧ и туберкулез. Информация для врачей

Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных.

Романцева Н.Э. 

          Многие заболевания оказывают существенное отрицательное влияние на устойчивость человека к микобактериям туберкулеза. Они изменяют реактивность организма, ослабляют противотуберкулезный иммунитет и способствуют развитию туберкулеза. Риск туберкулеза особенно велик у ВИЧ-инфицированных. Своевременная диагностика сочетанного поражения – важная задача врача и необходимое условие для эффективного лечения больных.

          ВИЧ-инфекция является одной из основных причин роста заболеваемости туберкулезом в мире. Почти половина ВИЧ-инфицированных после заражения МБТ в течение года заболевают туберкулезом.          Сохранение напряженной эпидемической ситуации с туберкулезом и увеличение незаконного оборота наркотиков создают предпосылки для дальнейшего распространения туберкулеза, ВИЧ-инфекции и их сочетания, особенно среди неблагополучных в социальном плане граждан.          На поздних стадиях ВИЧ-инфекции выявление туберкулеза осложняется развитием других заболеваний, при которых также поражаются легкие: цитомегаловирусной и пневмоцистной пневмонии, саркомы Капоши, легочного криптококкоза, нокардиоза.               В связи с изложенным, возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики между туберкулезом и другими заболеваниями легких у ВИЧ-инфицированных, в частности  -  с пневмоцистной пневмонией.                   

Особенности клинических проявлений туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.

           Клиническая картина и течение ВИЧ-ассоциированного туберкулеза зависят от стадии ВИЧ-инфекции и степени нарушения иммунного статуса больного. В стадии первичных проявлений репликация ВИЧ часто происходит весьма активно. Первое транзиторное снижение иммунного статуса отмечают у ВИЧ-инфицированных в среднем уже через 3 месяца после проникновения вируса в организм. Антитела к ВИЧ в крови в этом периоде могут не определяться. Однако противотуберкулезный иммунитет значительно ослабевает, и у инфицированных МБТ и ВИЧ-инфицированных может развиться туберкулез. В подобных случаях он часто имеет острое прогрессирующее течение, характерное для клеточного иммунодефицита. Туберкулез в определенной степени можно рассматривать как своеобразный маркер, который на относительно ранней стадии позволяет заподозрить у ВИЧ-инфекцию у больного.            Туберкулез, развившийся через 6-7 лет после заражения ВИЧ, может протекать волнообразно, сохраняя наклонность к прогрессированию.           Выраженные проявления синдрома приобретенного иммунодефицита, которые развиваются чаще через 7-8 лет после заражения ВИЧ, приводят к бурному прогрессированию туберкулезного процесса и летальному исходу.            Клинические проявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом имеют ряд особенностей. Больные на протяжении нескольких месяцев жалуются на периодические подъемы температуры до 39С и выше, резкую потливость и слабость, иногда сухой кашель. Часто развиваются внелегочные формы туберкулеза. Типично поражение лимфатических узлов шеи, возможно генерализованное поражение периферических лимфатических узлов.          Значительное подавление клеточного иммунитета у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией часто проявляется отрицательной анергией с отсутствием реакции на внутрикожное введение туберкулина.          При рентгенологическом исследовании в легких обычно обнаруживают лимфогенную диссеминацию, реже – полости распада. Нередко выявляют поражение внутригрудных лимфоузлов, а также экссудат в полости плевры.          Примерно у 20% больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции в мокроте выявляют МБТ.           ВИЧ-инфицированные люди отличаются высоким риском заболевания туберкулезом, в связи с чем они нуждаются в динамическом наблюдении фтизиатра и проведении специфических профилактических мероприятий.             Поражение респираторного тракта у больных ВИЧ-инфекцией.          Клетки респираторного тракта не инфицируются ВИЧ, поэтому легочная патология при ВИЧ-инфекции является вторичной, развивающейся на фоне генерализованного иммунодефицита. Удельный вес поражений респираторного тракта, по данным разных авторов, составляет от 41% до 50% .          Поражения респираторного тракта являются также ведущей причиной смертности больных ВИЧ-инфекцией. По данным В.Моskowitz et аl. примерно 55% больных ВИЧ-инфекцией умирают от заболеваний легких.          Несмотря на то, что поражения легких являются наиболее частыми проявлениями ВИЧ-инфекции, основной набор жалоб довольно ограничен  -  кашель, сухой или с мокротой, боли в грудной клетке, одышка, тахипноэ,   лихорадка.          Таким образом, клиницисту, дифференцируя патологию легких, вызванную различными возбудителями, следует ориентироваться на локализацию основных поражений и на особенности клинической картины того или иного поражения. Наиболее частой формой поражения респираторного тракта при ВИЧ-инфекции являются пневмонии. Пневмоцистная пневмония не отличается яркой клинической картиной, но значимость этого поражения в длительности жизни больного трудно переоценить.           Развитие клинических симптомов пневмонии, вызванной Pneumocistis carinii медленное, подострое, с постепенным усилением кашля. Классическими симптомами пневмоцистной пневмонии являются диспноэ, одышка до 30-40 в 1 минуту, чувство нехватки воздуха, сухой малопродуктивный кашель и лихорадка до 38С.Несмотря на то, что симптомы пневмоцистной пневмонии непатогномоничны, у больных ВИЧ-инфекцией наличие минимально выраженной одышки служит индикатором пневмоцистной пневмонии (Golden. 1989). Для пневмоцистной пневмонии не характерно развитие парапневмонических плевритов, а их наличие может свидетельствовать о поражении легких иной этиологии. Основные осложнения пневмоцистной пневмонии  -  спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема.          Несмотря на полиэтиологичность легочных поражений при ВИЧ-инфекции, их проявления в основном сходны. Интересно, что типичные изменения, найденные при туберкулезе у больных ВИЧ-инфекцией, являются нетипичными для больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции и наоборот: у больных туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции основные легочные поражения связаны с развитием диффузных интерстициально-инфильтративных изменений, в основном в нижних отделах, в то время как кавернозные полости, односторонние выпоты в плевральную полость, инфильтраты в верхушках легких являются редкой находкой. 

Особенности рентгенологической картины поражений легких у больных ВИЧ-инфекцией.

 

       Заболевание

Характерная картина

Нехарактерная картина

   Пневмоцистоз

Диффузное усиление рисунка по ячеистому типу. Очаговые тени в прикорневых и наддиафрагмальных отделах - “хлопья снега”.

Инфильтрат в верхних отделах легких. Сегментарная или долевая инфильтрация. Милиарная диссеминация. Плеврит. Кистозоподобные образования.

Туберкулез легких

То же + милиарная диссеминация.

Инфильтрация в верхних отделах легких. Каверны.

Атипичный микобактериоз

 То же

Каверны. Сегментарная или долевая инфильтрация. Двусторонний экссудативный плеврит.

           Большую сложность для рентгенолога представляют и так называемые “атипичные признаки”. Так, у больных с пневмоцистной пневмонией находят “кистозоподобные” образования, считающиеся индикатором туберкулеза легких или атипичного микобактериоза. У больных ВИЧ-инфекцией с поражением легких следует учитывать и возможность полного отсутствия изменений на рентгенограммах. В этих случаях при наличии клинических признаков дыхательных расстройств в настоящее время прибегают к сканированию с радиоактивным галлием-67.  

Диагностический алгоритм

 

ВИЧ-инфекция

 

Появление дыхательных расстройств

  

Рентгенография органов грудной клетки

  
                                                 Патология             Норма              Диагностические                                Наблюдение                процедуры                                                                                                                           Диагностические процедуры                Исследование мокроты                                                                                             или БАЛ                                                                    норма 
                  МБТ     Пневмоцисты     Нет диагноза                 Наблюдение      Диагноз и лечение         Повторное исследование                                              мокроты или БАЛ  
     МБТ                 Сканирование с галием-67 
                                                                                    Нет диагноза  Диагноз и лечение        Интенсивное                                                                     диффузное                    Открытая биопсия                                          поражение                           легкого 
                                               Диагноз и лечение   

Пневмоцистная пневмония

           Возбудитель  -  Pneumcystis carinii, внеклеточный паразит, отличается строгим тропизмом к легочной ткани. В легких умершего человека этот возбудитель впервые выявлен в 1942 г.. В 1981 г. было впервые описано сочетание пневмоцистной пневмонии с саркомой Капоши у больных ВИЧ-инфекцией.           Макроскопически пневмоцистная пневмония представляет собой типичный диффузный интерстициальный легочный процесс. Пораженные пневмоцистами альвеолы оказываются заполнеными пенистым “сотовидным” экссудатом, состоящим из фибрина, иммуноглобулинов, десквамированных альвеолярных макрофагов, эозинофилов.           В результате поражения альвеолярных капилляров происходит повышение проницаемости эндотелия, что является пусковым механизмом для последующей дегенерации пневмоцитов 1 порядка. Стенки альвеол инфильтрируются мононуклеарами, а интерстиций  -  плазматическими клетками. Толщина альвеолярной стенки увеличивается в 5-10 раз, повреждение сурфактанта приводит к отсутствию растяжения альвеол при дыхательной экскурсии. Вследствие этих процессов развивается альвеолярно-капилярный блок, приводящей к тяжелой аноксии.          Паразит не выделяет токсинов, причиной развития патологических изменений в легких является механическое повреждение альвеолярной стенки.             Протективный иммунитет при пневмоцистозе не развивается, у больных ВИЧ-инфекцией нередко наблюдаются рецидивы пневмонии. 

Клиническая картина.

          Клинические проявления при пневмоцистозе разнообразны и неодинаковы у взрослых и детей.           У детей начало болезни незаметное. В первой, отечной стадии, симптомы поражения легких выражаны незначительно, на первый план выступают умеренно выраженные явления интоксикации  -  вялость, разбитость, бледность, субфибрилитет., легкий цианоз носогубного треугольника. У детей отмечается снижение аппетита, массы тела, диспепсия, тахипноэ, сухой непродуктивный кашель. Во второй, ателектатической стадии, преобладают симптомы, типичные для интерстициальной пневмонии: резкая одышка, навязчивый коклюшеподобный, малопродуктивный кашель, иногда сопровождающийся отхождением пенистой мокроты. В третью, эмфизематозную, стадию, отмечается постепенное исчезновение дыхательных расстройств, что связано с применением антипротозойных препаратов.          У взрослых инфекция носит, как правило, более тяжелый характер. Инкубационный период составляет от 2 до 5 суток, начало болезни острое. Наблюдается лихорадка, головные боли, слабость, потливости, боли в грудной клетке, резко выраженные явления тяжелой дыхательной недостаточности  -  кашель с отделением пенистой мокроты или сухой надсадный кашель, тахипноэ, ЧДД – до 30-50 в 1 минуту. Отмечают цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков. Летальность при пневмоцистной пневмонии высока и составляет без лечения 90-100%. Эта форма заболевания получила название типичной или классической.

 

Особенности пневмоцистной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией

          Пневмоцистная пневмония, как у детей, так и у взрослых больных ВИЧ-инфекцией более длительная. Характерна незаметная клиническая картина, период от начала явлений интоксикации до появления основных клинических симптомов длительный до 28 дней и более. Лихорадка и одышка менее выражены, реже отмечается кашель. Кроме “легочной” формы пневмоцистоза у больных ВИЧ-инфекцией описаны казуистические внелегочные формы, клинику которых определяет локализация процесса.  

Дифференциальный диагноз.

          Для пневмоцистной пневмонии не типичны выраженные явления интоксикации. Специфичными для пневмоцистоза являются лишь жалобы на резко выраженную одышку, мучительный малопродуктивный кашель с отхождением пенистой мокроты. Цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков свидетельствуют лишь о явлениях дыхательной недостаточности.          Для больных ВИЧ-инфекцией с пневмоцистной пневмонией характерно резкое похудание, изможденность, раннее старение организма, кандидоз слизистой полости рта, лейкоплакия. Встречается диффузная лимфоаденопатия, аллопеция, гнёздная плешивость, себорейная сыпь волосистой части головы, бровей, щек.          При перкуссии отмечается некоторое укорочение перкуторного звука, влажные и непостоянные сухие трескучие хрипы. Налицо резкое несоответствие между выраженной дыхательной недостаточностью и скудностью физикальных данных.           Раннюю диагностику пневмоцистоза следует начинать с рентгенологического исследования. В первой стадии заболевания, сопровождающейся минимальными клиническими проявлениями, на рентгенограммах грудной клетки определяется лишь некоторое усиление легочного рисунка. Во второй стадии (развернутой дыхательной недостаточности) отмечается появление диффузных билатеральных прикорневых инфильтратов, распространяющихся от корней легких к периферии. Участки повышенной пневмотизации сочетаются с перибронхиальной инфильтрацией, картина легких при этом получила ряд своеобразных названий  -  "матовые стекла”. “Ватные легкие”, “легкие сквозь вуаль”. “хлопья снега”. В эту же стадию появляются типичные для пневмоцистной пневмонии дисковидные ателектазы, могут встречаться такие осложнения, как спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум. Возможный исход пневмоцистоза – пневмофиброз.            Для 30-35% больных ВИЧ-инфекцией характерно либо отсутствие на рентгенограмме, либо наличие чрезвычайно затрудняющих диагностику атипичных признаков: асимметричные инфильтраты, в некоторых случаях преимущественно периферической или двусторонней латеральной локализации, лобарные или сегментарные инфильтраты, локализация в верхних отделах легких, единичные легочные узлы, тонкостенные кистозоподобные образования. Неосложненная пневмоцистная пневмония обнаруживается на томограммах как “диффузные матовые стекла”.          В настоящее время для диагностики легочных поражений при ВИЧ-инфекции и при пневмоцистозе в частности применяют сканирование с галлием-67. Здоровые легкие не накапливают галлий. При пневмоцистной пневмонии идет интенсивное поглощение радиоактивного галлия-67.          Основным методом верификации диагноза является паразитологическое исследование. Пневмоцисты могут быть обнаружены в альвеолярно-брохиальном секрете, мокроте из гортани, глотки и даже в желудочном содержимом. Наиболее эффективно исследование мокроты после ингаляций при аспирации ее с помощью бронхоскопа. Еще более надежным является исследование лаважной жидкости. Исследованию может быть  подвергнут также материал, полученный при трансбронхиальной и открытой биопсии легкого.          В связи с ростом заболеваемости туберкулезом у ВИЧ-инфицированных возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики туберкулеза и пневмоцистной пневмонии.           В процессе дифференциальной диагностики этих заболеваний необходимо учитывать особенности их течения у ВИЧ-инфицированных больных, отсутствие патогномоничных клинических симптомов, диссоциацию между выраженностью дыхательной недостаточности и скудностью физикальных данных.           В пользу туберкулезных изменений при рентгенологическом обследовании будут изменения в виде кальцинированных очагов, петрификатов, фиброзных изменений. Тень туберкулезного инфильтрата неоднородная, в окружающей легочной ткани имеются очаги лимфогенного и бронхогенного обсеменения, “дорожка” к корню легкого.          Для пневмоцистной пневмонии характерно распространение изменений от корней легких к периферии, перибронхиальная инфильтрация (“матовые стекла”), отсутствие плевральных выпотов, характерных для туберкулеза.                      

Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных,

   
      Признак
    Пневмоцистная           пневмония                                 Туберкулез             легких
 Начало заболевания Подострое, реже-острое Постепенное, прогрессирующее
 Инкубационный период   До 28 суток   Неопределенный, от нескольких недель до  десятилетий
 Интоксикационный синдром Слабо выражен Часто с преобладанием интоксикационного синдрома
Рентгенологические признаки Неоднородное затемнение очаговой структуры,чаще в в/долях или 6 сегменте,милиарная диссеминация, реже-плевриты и каверны Диффузное затемнение ячеистого характера, “матовые стекла”, спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум, инфильтраты в прикорневых отделах
Генерализация        редко      Чаще
Кашель Сухой, малопродуктивный или с пенистой мокротой Сухой, чаще с мокротой
Лихорадка          До 38 С Субфебрилитет
Одышка  Тахипноэ, до 30-40 в 1 мин. Чувство нехватки воздуха При малых формах отсутствует, у хронических больных выражена.
Осложнения Плеврит не характерен. Основные – спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема   Плеврит – часто, спонтанный пневмоторакс –реже.
 Генерализация  редко    чаще
Функциональные пробы Снижение диффузионной способности легких, явления бронхиальной обструкции  Нарушение функции внешнего дыхания чаще рестриктивного или смешанного типа.
  Боли в грудной клетке выражены Отсутствуют или умеренные
Цианоз носогубного треугольника    часто  Отсутствует
Акроцианоз    часто  Отсутствует
Участие вспомогательной мускулатуры    выражено У хронических больных
 Диарея     часто   Отсутствует
Снижение массы тела Более выражено, резкое похудание Менее выражено, в более длительные сроки
Раннее старение характерно Не характерно
Эмфизема выражена Компенсаторная, чаще в нижних долях
Диффузная лимфоаденопатия    часто    Редко
Физикальные данные Сухие трескучие хрипы Катаральные явления могут отсутствовать или сухие хрипы, реже – влажные
Перкуссия Укорочение перкуторного звука Легочный звук или притупление на ограниченном участке
Кандидоз полости рта  часто  Редко, возможен после АБТ
Себорейная сыпь  часто Отсутствует
Аллопеция часто Отсутствует
Гнездная плешивость Часто Отсутствует
Возбудитель в мокроте Пневмоцисты Микобактерии
           Эффективность лечения свежей пневмоцистной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией достигает 75-80%. Только у 43% через 5 месяцев исчезают патологические изменения на рентгенограммах. У 10-40% наблюдаются рецидивы, иногда 5-7 раз в течение жизни. Несмотря на относительную эффективность лечения, средняя продолжительность жизни больного пневмоцистной пневмонией при ВИЧ-инфекции, составляет около 9 месяцев, в течение 21 месяца умирает подавляющее большинство больных. Клиническое наблюдение случая пневмоцистной пневмонии.           Б-ой Ш., 1968 г.р., поступил на стационарное лечение в легочно-терапевтическое отделение противотуберкулезного диспансера, в порядке скорой помощи.          Считает себя больным около месяца, когда после переохлаждения температура поднялась до 39-40 С, появились слабость, выраженная одышка, похудел за 1 месяц на 20кг. Находился в командировке, где обратился к врачу и был госпитализирован,  получал лечение антибиотиками широкого спектра действия по поводу пневмонии. Несмотря на проводимое лечение, состояние больного продолжало ухудшаться, рентгенологически отмечалось прогрессирование изменений в легких.        Состояние больного при поступлении в отделение крайне тяжелое, с постели не встает из-за резко выраженной слабости и одышки. ЧДД до 34 в 1 минуту. Кожные покровы бледные, акроцианоз, холодный профузный пот. Жалобы на одышку, боли во всем теле, головные боли и боль в правой половине грудной клетки. Аускультативно в легких сухие и влажные в нижних отделах справа хрипы, перкуторно – тимпанит, за исключением нижних отделов справа, Физикальные данные не коррелируют с тяжестью состояния. Живот – мягкий, безболезненный, печень увеличена на 3,5-4 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Диурез отрицательный. Стул нормальный.          Данные объективного обследования:На обзорной рентгенограмме ОГК от 18.06.03 г. – справа в легком массивная неоднородная  инфильтрация сливного характера с формированием деструкций. Слева в нижних отделах сливные очаги. Справа высокое стояние купола диафрагмы.          На обзорной рентгенограмме от 26.06.03 г. – в обоих легких массивная сливная инфильтрация на протяжении всех полей, справа объем легкого уменьшен за счет высокого стояния купола диафрагмы          Общий анализ крови от 25.06.03 г. – Нв-143 г/л, Эр-4,6х10/л, Л-4,0х10/л, Б-0,5, Э-0,5, П-8, С-75, л-13,М-3, СОЭ-%% мм.          Анализ крови от 25.-6.03 г. – общий белок – 71,4 г/л, билирубин – 5,13 мкм/л, АЛТ-0,6,АСТ-1,4 мм/л, тимоловая проба –2 ед., формоловая отрицательная, глюкоза – 3,8 мм/л, мочевина – 7,49мм/л.          Анализ мокроты от 25.06.03 г. – цвет серый, характер слизистый, консистенция  вязкая, лейкоциты – 6-10 в х, эпителиальные клетки, КУМ не найдены.           Анализ мочи от 25.06.03 г. – реакция кислая, цвет желтый, белок – 0,066 г/л, эпителиальные клетки – 5-8 в х, лейкоциты – 5-10 в х, эритроциты – 3-5 в х, зернистые цилиндры, клетки дрожжеподобного гриба. Клиническая картина и рентгенологические данные не укладывались в диагноз – туберкулез. Необходимо было провести дифференциальную диагностику между туберкулезом и полисегментарной пневмонией. Однако усиление перкуторного звука в нижних отделах правого легкого не соответствовало наличию в этих отделах массивной инфильтрации легочной ткани. Это и заставило предположить наличие у больного пневмоцистной пневмонии, т.к. пневмоцисты в процессе своей жизнедеятельности продуцируют воздушные пузырьки, которые и дают коробочный оттенок перкуторного звука.          26.06.03 г. получен положительный результат ИФА на ВИЧ, для исследования в иммуноблоте направлена вторая порция крови.          В тот же день, при нарастающих явлениях дыхательной и легочно-сердечной недостаточности, больной умер.           На основании клинико-рентгенологических и лабораторных данных поставлен клинический диагноз:          ВИЧ-инфекция, гепатомегалия, двусторонняя полисегментарная пневмония (пневмоцистная +ЦМВ?).           Клинический диагноз на секции подтвердился. Из крови трупа выделены антитела к ВИЧ, токсоплазмам, хламидиям, ВПГ, гистологически в легких обнаружены пневмоцисты, бактериологически в легких, кроме того обнаружена полимикробная флора.          Патологоанатомический диагноз:          ВИЧ-инфекция, ст. 3Б, генерализованная лимфоаденопатия, двусторонняя полисегментарная пневмония (полимикробная+пневмоцистная), носительство антител к ВПГ, токсоплазмам и хламидиям.          Анализ крови от 26.06.03 г.  -  Blot с 2 Н 1151 – обнаружены АТ к белкам ВИЧ-1  -  gр 160,11/120, 41, р 68,52,34  -  результат положительный по ВИЧ-1.
 
НОВОСТИ ПО ТЕМЕ
Новости ООН
Глава ООН: в Восточной Гуте только за последние два дня убито более 100 человек Только за последние два дня в осажденной Восточной Гуте в результате обстрелов и воздушных бомбардировок погибло более 100 человек, включая...


image Президент Аббас призвал создать международный механизм для решения палестинской проблемы  Палестинцы, несмотря на нынешний тупик в переговорах, не теряют надежды на мир.  Об этом сегодня заявил президент Палестины Махмуд Аббас,...



2007 © Центр по профилактике и борьбе со СПИДом РО
344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Станиславского, 91
Разработка | Спонсор проекта - «Красный Квадрат»
Counter Участвуем в рейтингах и каталогах:

Rambler's Top100